美国是不是高药价的冤大头？同写意十问孟八一-TONACEA

美国是不是高药价的冤大头？同写意十问孟八一

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2025-05-14 08:58

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特朗普一纸降低药物价格行政令，把全球制药工业搅的天昏地暗。特朗普号称要将美国的处方药价格降低30%-80%。那么，特朗普政府能做到吗？

就大家普遍关心的美国药价的一些问题，同写意十问孟八一老师。

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美国的处方药价格到底高不高？

图-1，OEDC国家处方药人均消费

从这张图看，美国的处方药消费是太高了，但是，美国处方药消费的特点是，少数人花费很高，多数人花费不高；

图-2，美国处方药人均消费和中位消费

而且美国处方药总体价格指数，在过去20年世纪变化不大；

这三张图说明一个问题，美国的少数药物价格太贵了。例如，在Medicare Part D（联邦医保门诊处方药），仅占处方4%的大分子药物消费了处方药总额46%。换言之，贵的很贵，便宜的极端便宜（仿制药）。总体上没有太离谱。

特朗普行政令即便生效，能管的就是政府参与支付的Medicare（Part A, Part B， Part C，Part D）和Medicaid，这部分人口占美国大约20%，占处方药花费的48%。另外1.9亿人口使用雇主保险和商业保险，这部分药物价格，理论上特朗普管不了。

美国的药物定价，销售，配送很复杂，谁也搞不清钱到底哪去了？药物定价基本分三大块，List Price（标的价格 WAC）， invoice Price ， Net Price（净价格），总体情况是List Price 越来越高，而Net Price 增长速度并不太高；而且Medicare 和 Medicaid（老人和穷人）的实际人均处方药消费和OECD国家人均药物消费稍高一点，并不太多。

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为什么总是拿药价说事？

美国大约有不到1000万人没有医疗保险。另外，美国的医保体系极为复杂，保险与保险之间的差别，造成相当一部分人用药困难。少数价格极贵的药物对一部分人造成支付威胁。但是，美国处方药这么多年，医疗费用占比变化不大。也就是说，药物费用并不是影响美国医疗费用主要因素。

图-4，美国门诊处方药医疗费用占比

更何况，在美国医疗费报销的个人支付中，治疗和护理费用自费占比3%，而处方药自费比占却高达13%-16%。人们抱怨医疗费用拿药物说事，是医疗文化所决定的，医生的治疗（包括手术）消费感觉是无价的，而药物明码标价，这是全球性共同的毛病。

也就是说，特朗普即便把处方药费用降下来，对美国的医疗费用也影响不大。

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美国政府为什么不限制药价？

美国的医疗文化（self-medication）决定了美国人不愿意把自己的医疗交给政府管理，从1906年老罗斯福到奥巴马100多年，多少政客就想在美国推行全民医保，直到克林顿，奥巴马，都失败了。

美国人总体上认为，花钱看病，是属于自己的私事。例如，直到1992年 Medicare Part D推出之前，美国的处方药大多数都是自费的。而且，1965年美国在社保改革中，第一次推出政府参与支付和政府全支付的Medicare 和Medicaid时，证明政府管理无效而浪费。

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美国政府能不能限制药价？

由于美国雇主医保和商业医保占多数，而且分散，数量多，大小不一，政府和商业无法达成价格统一，美国的政治体系使得在药物定价这件事上，私人坐在驾驶位，政府坐在副驾驶位（法律规定，政府医保交由商业公司运作，政府只有审查权和监管权，没有实施权）；所以，直到2022年才通过通胀降低法案IRA，政府开始就个别药物谈判价格。

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美国制药商向别的国家低价卖药还赚钱吗？

美国制药商的主要利润来自美国药物定价差异化（Price discrimination），美国的商业保险是高价格支付主体，美国卖到国外的低价格属于边际利润，而且，美国法律不允许出口药物再进口回到美国（有个别州可以），所以，美国的出口药物，尽管低价，但是是纯利润。美国人自己基本支付创新新药的大部分利润（60%-72%）。